خدمات الوساطة للأعضاء ومديري القضايا

تساعد شبكة الرعاية المباشرة للمستهلكين في كولورادو (CDCO) في التوسط في المخاوف بشأن الخدمات التي يتلقاها أعضاء برنامج هيلث فيرست كولورادو (Medicaid) من خلال خدمات الدعم الموجه للمستهلك (CDASS). إذا كان الأعضاء غير قادرين على العمل مع مدير الحالة الخاص بهم لتحقيق الرعاية التي يعتقدون أنها مطلوبة، فإن الأعضاء والممثلين المفوضين لديهم خيار الاستفادة من عملية الوساطة.

يتم توفير خدمات الوساطة من قبل CDCO كجزء من خدمات المعلومات والمساعدة المقدمة للأعضاء ومراجعي الحسابات المقيمين. يمكن أن تساعد الوساطة من خلال CDCO في تسهيل المناقشات والمحادثات حول الخلافات في خطة الرعاية والخدمات المصرح بها.

يمكن تقديم طلبات الوساطة من قبل العضو أو الممثل المعادل ومديري القضايا. يجب أن يوافق العضو أو مدير الحالة على الوساطة. عند الطلب، سيتم توفير ترتيبات تيسيرية معقولة للأشخاص ذوي الإعاقة من خلال إخطار CDCO قبل مكالمة الوساطة المقررة.

بعد جلسة الوساطة، ستصدر CDCO توصيات فقط، وليس قرارًا نهائيًا. يحتفظ العضو بجميع حقوق الاستئناف القانونية للقرارات التي تتخذها وكالة إدارة الحالة. سيكون مدير الحالة مسؤولاً عن وضع القرار النهائي للخدمات، عند التصريح بها، كنتيجة للوساطة.

نموذج طلب الوساطة - نوفمبر 2024

عملية الوساطة

1. يقوم الشخص الذي يطلب الوساطة بإكمال نموذج طلب الوساطة ويرسلها إلى CDCO.
2. ستقوم CDCO بمعالجة الإحالة إلى الوساطة والاتصال بمدير الحالة في غضون يوم عمل واحد لجمع المعلومات.
3. سوف تتصل CDCO بالعضو أو AR لجمع المعلومات وطلب الموافقة على المشاركة في الوساطة.
4. ستقوم منظمة CDCO بإعداد مكالمة وساطة مع جميع الأشخاص المعنيين وتوفير الترتيبات التيسيرية المعقولة عند الطلب.
5. بعد الاستماع إلى المعلومات من جميع المشاركين أثناء مكالمة الوساطة، ستقدم CDCO توصية بالخدمات.
6. سيصدر مدير الحالة إشعارًا بالإجراء المتخذ من قبل هيلث فيرست كولورادو مع القرار، والخدمات الجديدة أو المنقحة التي قد يتم التصريح بها، ومعلومات عن حق العضو في الاستئناف.